Prurido Anal
Prurido Anal
Pruritus ani é o termo latino para “coceira anal” e descreve todas as condições que resultam em coceira e irritação na região perianal. Sua primeira descrição registrada remonta ao antigo Egito e continua a ser uma queixa comum para muitos dermatologistas e cirurgiões colorretais. Embora possa ser observado em qualquer faixa etária, há aumento da prevalência entre os 30 a 50 anos. A incidência de prurido no ânus é estimado em 1 a 5% no população em geral, com os homens sendo afetados mais do que mulheres em uma proporção de 4: 1. As causas relatadas são inúmeras, assim como os possíveis tratamentos. Embora possa ser uma entidade frustrante para o paciente e para o médico, é importante descartar etiologias tratáveis e malignas ao avaliar um paciente com essa queixa.
Prurido anal pode ser classificado em primário ou idiopático (representando 50-90% dos casos) e secundário. As causas secundárias são subdivididas em irritação local, infecção, inflamação, doenças sistêmicas e neoplasias. Muitas dessas condições têm uma infinidade de apresentações, uma das quais pode ser prurido. Pode ser causada por um amplo espectro de condições, entre as quais o eczema perianal é provavelmente o mais comum. Quase sempre, uma única etiologia atribuível nunca é encontrada, ou várias etiologias são identificadas e o sintoma apresenta-se como queixa crônica nos pacientes.
Acredita-se que a fisiopatologia do prurido anal, no geral, esteja relacionada às fibras C da pele. Histamina, bradicinina e calicreína, entre outras substâncias, têm sido implicadas no prurido. Por causa disso, é improvável que direcionar o tratamento para uma via resolva os sintomas em todos os pacientes. Coçar para aliviar a coceira pode causar mais escoriação e inflamação, o que leva a estímulos adicionais das fibras nervosas. Este ciclo “coceira-coceira” é difícil para os pacientes quebrar, dificultando o sucesso do tratamento.
Etiologias propostas de prurido primário ou idiopático do ânus incluem uma variedade de fatores associados, incluindo anatômicos, dietéticos, higiênicos, psicogênicos, irritantes locais e medicamentos – tabela abaixo.
Em muitos casos, as etiologias primária e secundária coincidem, mas uma história cuidadosa e um exame físico completo ajudarão a elucidar o fator desencadeante do prurido. As causas do prurido secundário podem ser divididas em várias categorias amplas: infecciosas, dermatológicas, doença sistêmica e causas anorretais; as principais causas são listadas na batela abaixo:
Os pacientes que apresentam prurido ani se queixam de uma variedade de sintomas, desde irritação leve até dor intensa em queimação. Os sintomas podem ser de início recente ou de longa duração. hábitos de limpeza, como limpeza excessiva, o uso de lenços umedecidos preparados, almofadas de hamamélis e sabonete, podem ser frequentemente desencadeados. Os pacientes podem relatar coçar a área, seja consciente ou inconscientemente. Raramente os pacientes irão relacionar seus sintomas ao consumo de um determinado alimento, e uma história específica dos agentes agressores comuns deve ser pesquisada – alimentos como café, chá, chocolate, frutas cítricas, tomate, cerveja, vinho, alimentos picantes e laticínios podem ser o fator desencadeador. Nesse casos, eliminação de cada um desses alimentos por um período de 2 semanas pode ajudar a identificar o agente responsável pelo prurido.
Estabelecer um diagnóstico exato do prurido pode ser difícil, principalmente porque a apresentação clínica é freqüentemente inespecífica. Isso geralmente resulta em pacientes insatisfeitos, que podem ser vistos várias vezes e por vários médicos de diferentes especialidades. Consequentemente, os pacientes podem ter sintomas por muitos anos, bem como uma longa lista de medicamentos prescritos e sem receita.
Segue abaixo um algoritmo para diagnóstico e manejo do prurido anal:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647235/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647235/
BECK D. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Second Edition. Ed Springer.